香港關節痛分級指南：何時需要手術介入？

關節痛影響數百萬香港人，主要由退化性關節炎、創傷或風濕引起，輕微時可透過藥物及復康控制，但嚴重程度是決定是否需要接受手術的關鍵。了解分級標準及症狀進展，有助及早決策，避免延誤最佳治療時機。

 

關節痛分級標準

關節痛可按嚴重程度分為四級，幫助分辨保守治療及手術界線。

輕度（第一級）：僅出力時如搬重物感酸軟，日常無礙。X光顯示軟骨輕微磨損，首選口服消炎藥、玻尿酸注射及物理治療，無需手術。

中度（第二、三級）：走路、登樓梯或久坐起立時痛，關節腫脹僵硬。影像顯示軟骨缺損>50%、輕度變形，此階段關節鏡清創或保膝矯正手術可延緩退化，成功率逾90%。

重度（第四級）：持續劇痛無法正常活動，關節嚴重變形如O型腿，軟骨磨損殆盡。保守治療無效，生活質素急降，此時需全膝置換手術。

 

接受手術的條件

手術治療並非治療關節痛的首選方案，但考慮接受人工關節置換手術前需要考慮以下條件：

• 劇烈疼痛持續6個月以上，影響睡眠及行走，止痛藥失效。
• X光/MRI證實關節面嚴重損壞，變形>10度，活動範圍<90度。
• 物理治療、注射療法無效，年齡>55歲，無嚴重內科併發症。
• 單腔室病變可選半膝置換，全退化則全膝置換，保留韌帶提升機能。

 

什麼時候選擇半膝置換/全膝置換？

半膝置換

半膝置換最適合早期退化性關節炎，保留韌帶及外側結構，術後恢復快（3天出院）、傷口小（8cm）、活動自然，滿意度高2.7倍。 但若外側後續退化，約5-10%需轉全膝，骨鬆患者不宜。

全膝置換

全膝置換處理複雜退化如兩腔室損壞或炎症性關節炎，壓力平均分配，耐用20年以上，適合體重過重或不穩關節患者。缺點為肌肉破壞多，住院4-5天，復健較長。

 

各年齡層接受膝關節置換手術風險與預後

膝關節置換術是終末期關節炎的黃金標準，成功幫助無數香港患者擺脫劇痛，重拾行動自由，但不同年齡層的風險與預後差異顯著，選擇時機直接影響長期生活質素。

年輕患者（<65歲）

年輕患者骨質佳、肌肉恢復快，術後3個月可重拾運動，功能分數提升顯著，但高活動量加速植入磨損，10年翻修率5-15%。風險包括植入鬆動及外側退化轉全膝，適合半膝置換保留天然韌帶，但需嚴控體重避免二次手術。

中老年患者（65-80歲）

此年齡高峰期，手術安全，人工關節耐用20年以上，疼痛緩解率95%，步行獨立率高；失智風險反而下降26-30%，因改善活動促進認知。風險為血栓（2-5%）、感染（1%），但止血技術進步降低；復健依從性佳者預後最佳，住院4-5天出院。

高齡患者（>80歲）

高齡者心肺負荷大，麻醉風險升，術後併發症如肺炎達10%，但身體硬朗者（如能散步）成功率仍高，失智保護效應明顯（HR=0.697）。預後依賴術前優化，住院延長至7天，功能恢復偏保守，優先全膝穩定設計。

年齡非絕對，重點評估身體狀況、BMI<30及無嚴重共病；年輕早換保機能，老年及早避惡化，術後復健決定長期預後。

 

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***註：以上方法有助患者逐步減輕痛症，恢復正常生活功能。當出現持續或加劇疼痛時，應及早就醫，尋求醫生診治及建議。

 

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